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Tunisie : Les affiliés de la CNAM

 
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MessagePosté le: Dim 16 Mar - 23:01 (2008)    Sujet du message: Tunisie : Les affiliés de la CNAM Répondre en citant

Il ne reste que quelques semaines pour que les affiliés choisissent une des trois filières, malgré ça plusieurs lecteurs ont posé des questions concernant ce régime d'assurance maladie en demandant plus d'explication.

Voici une présentation de ces trois filières de la CNAM dont les affiliés doivent choisir une avant le 31 Mars 2008 :

La filière publique :

Cette filière permettra à l’affilié de bénéficier des soins nécessaires dans les structures sanitaires publiques après le paiement d’un ticket modérateur. En cas où ils dépassent le frais plafond de ce ticket ils payeront les frais annuels.
A noter que le plafond du ticket modérateur varie selon les salaires des affiliés. Ce montant sera payé si :

-les frais annuels dépassent une fois et demi le salaire de l'affilié.
- s'il n'y a pas de salaire fixe pour les personnes travaillant à leur propre compte, le même principe sera valable mais en se référant au salaire mensuel mentionné dans la déclaration des revenus annuels.

La filière des soins privés :

Cette filière dépend du médecin de la famille qui doit être conventionné avec la CNAM.
En ce qui concerne la gynécologie, à l’ophtalmologie, à la pédiatrie, à la médecine dentaire ainsi que pour les maladies de longue durée et chronique le patient n'est obligé de passer par son médecin. C'est la CNAM qui le prend en charge sans limite.
Pour les autres pathologies, la CNAM prend en charge les frais de soins selon un plafond défini conformément aux tarifs inscrits dans les conventions. (Voir tableau pour les autres pathologies).

Le système de remboursement :

Cette filière permet aux affiliés la possibilité de se faire soigner dans les établissements publics et privés qui sont conventionnés avec la CNAM.
Dans ce cas les affiliés prendront en charge les frais avant de se faire rembourser par la CNAM selon un plafond annuel préalablement défini et ce pour les maladies ordinaires.
Pour les maladies chroniques et de longue durée, le remboursement est intégral sans limite.

A noter que la CNAM a accordé une série d'accords de conventions sectorielles avec les médecins de libre pratique, les médecins dentistes, des biologistes de libre pratique, des pharmaciens, des cliniques privées, la fédération nationale des mutuelles pour coordonner le régime des soins complémentaires.

Source : le quotidien
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MessagePosté le: Dim 16 Mar - 23:01 (2008)    Sujet du message: Publicité

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